Ljudsko telo je neverovatno složen i efikasan sistem sa mnogo mehanizama samoregulacije. Na vrhu ovog sistema s pravom se nalazi hemostaza, veličanstven primjer fino podešenog mehanizma za održavanje krvne tekućine. Hemostaza ima svoje zakone, pravila i izuzetke koje morate razumjeti: ne radi se samo o zdravlju, stanje hemostaze je pitanje života i smrti čovjeka.
Visoka logistika letova
Ljudsko tijelo se može uporediti sa modernom industrijskom lokacijom (kako se sada zovu novi visokotehnološki fabrički kompleksi). Krvni sudovi su autoputevi, putevi, prilazi i slijepe ulice. Pa, krv s pravom igra ulogu generalnog logističkog izvođača.
Isporuka kiseonika i svih nutrijenata na vreme i tačno po potrebiobraća se svim organima ljudskog tijela - najvažnija "logistička" funkcija krvi. Da bi se to izvršilo, krv mora biti stabilna u tečnom stanju. Ovo nije jedini kriterijum za normalno funkcionisanje krvnog sistema. Drugi, ne manje važan zahtjev je očuvanje volumena cirkulirajuće krvi. To se događa uz pomoć zanimljivog mehanizma za stvaranje krvnih ugrušaka - zaštite od gubitka krvi uz kršenje integriteta krvnih žila. Regulacija konzistencije krvi u zavisnosti od stanja organizma naziva se hemostaza. Uključuje mnoge faktore i mehanizme koji određuju kako trenutno stanje ljudskog zdravlja tako i medicinske prognoze za budućnost.
Jedinstvo suprotnosti: sistemi zgrušavanja krvi i antikoagulacije
Dinamička ravnoteža suprotnih funkcija je najvažniji faktor hemostaze. Ovo je očiti zahtjev za vaskularni i krvni sistem, čije ispunjenje mora biti praćeno kod svake osobe. Normalno, krv je potrebna tečna - u ovom slučaju se transport elemenata kroz tkiva odvija bez problema. Ako, međutim, dođe do puknuća tkiva, a osoba počne krvariti, krv se pretvara u žele u obliku krvnog ugruška - rana je "zapečaćena", postavljena je zaštita, sve je u redu. Ubuduće, ovaj "hitni" tromb nije potreban, on se rastvara, krv je ponovo tečna, logistika je obnovljena, a tijelo je ponovo u redu.
Koja je funkcija hemostaze važnija za zdravlje - odgovorna za tečno stanje (antikoagulacijski sistem krvi) iliformiranje zaštitnih tromba (sistem zgrušavanja)? Na prvi pogled se čini da normalno prva funkcija prevladava nad drugom: potreban je protok krvi bez smetnji, nema potrebe za trombozom. U stvari, zgrušavanje krvi je dio višestrukog procesa u kojem antikoagulantni sistem djeluje kao regulator zgrušavanja krvi. Vrijeme je da počnemo detaljizirati procese hemostaze.
Kada su potrebni krvni ugrušci: zaštita od gubitka krvi
Zapremina krvi odrasle osobe je otprilike pet litara. Ovaj volumen se mora održavati u svim situacijama. Za zaštitu ovog volumena postoji sistem trombogeneze, ali ne samo. Bilo bi pogrešno misliti da je zaštita od gubitka krvi samo sistem koagulacije. Ovo bi također trebalo uključivati otapanje tromba kada ispuni svoju funkciju i prestane biti potreban. Hemostaza je sistem funkcija integrisanih jedna u drugu.
Dva mehanizma zgrušavanja krvi
- Vaskularno-trombocitni mehanizam: počinje formiranje tromba i radi po domino principu - to su sekvencijalni procesi, gdje prethodni započinje sljedeći. Glavni likovi i izvršioci ovog procesa su male krvne ćelije (trombociti) i žile malog kalibra (uglavnom kapilare). Zaštita se vrši po svim pravilima konstrukcije: posuda se sužava na mjestu oštećenja, trombociti bubre i mijenjaju svoj oblik kako bi se počeli lijepiti za zid posude (adhezija) i slijepiti (agregacija). Formira se labav primarni tromb, ili trombocitni hemostatski čep.
- Koagulacijski mehanizam zgrušavanja javlja se u traumiveće žile su enzimski biohemijski procesi. U svojoj srži, ovo je pretvaranje fibrinogena (proteina rastvorljivog u vodi) u fibrin (netopivi protein), od kojeg se sastoji sekundarni tromb - krvni ugrušak. Fibrin igra ulogu guste armaturne mreže za krvna zrnca koja su upala u njega.
Hipokoagulacijski sindrom: kraljevska priča
Svi su čuli za poremećaj koagulacije krvi u obliku hemofilije - pacijenti su već bili veoma poznati. Ranije se to doživljavalo kao bolest kraljevske krvi kod jadnog carevića Alekseja, kao u bajci. Hemofilija je danas čista nasledna bolest sa recesivnim genom koji se nalazi na ženskom X hromozomu. Žene boluju od hemofilije, a muškarci od nje. Zahvaljujući britanskoj kraljici Viktoriji i njenim potomcima, članovima evropskih kraljevskih kuća (ukupno šest žena i jedanaest muškaraca), svijet ima tužnu i pouzdanu ilustraciju prenošenja nasljednih znakova bolesti.
Sada o specifičnom mehanizmu. Kod hemofilije je poremećena sinteza trombocita i drugih komponenti kalikrein-kinin sistema. Kod genske mutacije faktora VIII govore o hemofiliji A. Kod poremećaja faktora IX, hemofiliji B. Prisustvo hemofilije C zavisi od faktora XI. Sve navedene opcije odnose se na patologiju prve faze poremećaja zgrušavanja krvi - ne stvara se aktivna protrombinaza, što dovodi do značajnog vremena zgrušavanja.
Poremećaji u drugoj fazi koagulacije krvi - neuspjeh stvaranja trombina(smanjenje sinteze protrombina i drugih srodnih komponenti). Treća faza dovodi do povećanja glavnog procesa "otapanja" - fibrinolize.
Word trombocit
Trombociti su najvažnija i najzanimljivija krvna zrnca vrlo nepredstavljivog izgleda: nepravilnog, promjenjivog oblika, bezbojna. Nema jezgra, ne žive dugo - samo 10 dana. Oni su odgovorni za koagulacijski i antikoagulacijski sistem krvi. Trombociti imaju najvažnije funkcije:
- Angiotrofična – podržava mikrovaskularni otpor.
- Agregacija ljepila - sposobnost međusobnog lijepljenja i lijepljenja za zid posude na mjestu oštećenja.
U kliničkim testovima krvi, njihov broj je uvijek u fokusu posebne pažnje. Broj trombocita bi trebao ostati najjača konstanta u ljudskom tijelu u bilo kojem stanju, ni više ni manje. Budući da je trombocitopenija (broj ispod norme) nedostatak krvnih ugrušaka, izostanak spazma krvnih žila i, kao rezultat, usporavanje zgrušavanja krvi. Trombocitopatija je kvalitativna promjena u samoj ćeliji – strukturna, biohemijska. Ove promjene također dovode do oštećenja funkcije trombocita.
Antikoagulacija normalna
Proces koagulacije krvi uključuje obavezno funkcionisanje grupe jedinstvenih inhibitora. Ovi proteini nisu ništa drugo do antikoagulantni krvni sistem. Fiziologija leži u dinamičkoj ravnoteži suprotstavljenih procesa. Fiziološki antikoagulansi su glavniborci protiv tromboze. Ovi proteini posebne namjene podijeljeni su u tri grupe sa nazivima koji govore sami za sebe:
- Antitrombotičke ploče.
- Antitrombini.
- Antifibrini.
Proteini prve dvije grupe vrše inhibitornu funkciju: inhibiraju adheziju i agregaciju trombocita, usporavaju stvaranje fibrina iz fibrinogena, itd. Proteini treće grupe su posebni, obavljaju potpuno drugačiji posao - razgrađuju već formirani fibrin (pojačavajuća mreža krvnog ugruška) do tzv. produkata razgradnje fibrina - PDF.
U budućnosti se trombus, već bez pojačanja fibrinskih niti, skuplja (proces se naziva retrakcija) i rastvara, odnosno završava svoj kratki životni vek potpunom lizom. Cepanje fibrinskih filamenata s naknadnim otapanjem tromba je toliko važan proces da se u mnogim izvorima cijepanje fibrina uz uništavanje već formiranog tromba i inhibicija stvaranja tromba opisuju kao odvojeni procesi: fibrinolitički i antikoagulantni krvni sistem. Stoga bi bilo logično prihvatiti i usvojiti tri funkcionalne komponente hemostaze. To uključuje koagulacijski, antikoagulacijski i fibrinolitički sistem krvi.
Kada su krvni ugrušci štetni: patološka tromboza
Ne brkajte trombozu sa zgrušavanjem krvi. Ovo posljednje može biti samostalan proces čak i izvan tijela. Tromboza - postupno stvaranje krvnog ugruška s stvaranjem fibrina i kršenjemcirkulaciju krvi. Mnogo je razloga za nastanak tromboze: tumori, infekcije, bolesti kardiovaskularnog sistema itd. Ali iz svih mogućih razloga, glavni uvjeti za nastanak patoloških krvnih ugrušaka zavise od promjena u antikoagulansnom krvnom sistemu u obliku:
- hiperkoagulacija (nedostatak antikoagulansnih faktora);
- povećan viskozitet krvi;
- oštećenje zidova posude (trenutna adhezija - adhezija trombocita);
- sporo protok krvi.
Vaskularne nezgode i tromboza
Tromboza je izuzetno česta i ozbiljna patologija. Dolazi u sljedećim oblicima:
- Venozni ili arterijski.
- Akutna ili hronična.
- Aterotromboza.
Aterotromboza se može nazvati pravim vaskularnim katastrofama. To su srčani udari organa i moždani udari zbog začepljenja arterije sklerotskim plakovima. Ogromna opasnost predstavlja opasnost od pucanja krvnog ugruška uz začepljenje arterija pluća ili srca, što dovodi do trenutne smrti.
U liječenju ovakvih patologija cilj je isti - smanjenje, odnosno regulacija zgrušavanja krvi na normalu. U takvim slučajevima koriste se antikoagulansi, neka vrsta vještačkog antikoagulansnog sistema. U svakom slučaju, prekomjerno zgrušavanje krvi i patološko zgrušavanje se liječe suprotnim procesima.
Antikoagulacija u patologijama
Uloga antikoagulansnog sistema krvi je teškaprecijeniti. Prije svega, to je funkcija fibrinolize - cijepanje fibrinskog ugruška za održavanje tekućeg stanja krvi i slobodnog lumena krvnih žila. Glavna komponenta je fibrinolizin (plazmin), koji uništava fibrinske niti i pretvara ih u FDP (proizvode razgradnje fibrina) uz naknadnu kompresiju i otapanje tromba.
Antikoagulantni sistem krvi ukratko
Efikasnost hemostaze zavisi od međusobno povezanih faktora, čije djelovanje se mora razmatrati samo zajedno:
- Stanje zidova krvnih sudova.
- Dovoljan broj trombocita i njihova kvalitetna korisnost.
- Stanje enzima plazme, posebno fibrinolitičkih.
Ako govorimo o važnosti i funkcionalnoj kritičnosti za ljudsko zdravlje i život, onda je među ovim faktorima neprikosnoveni lider: biohemija antikoagulansnog krvnog sistema je model za liječenje brojnih teških bolesti, koje se sastoje od stvaranje patoloških krvnih ugrušaka. Na ovim principima zasniva se djelovanje savremenih lijekova. Fiziologija antikoagulansnog krvnog sistema je takva da zaostaje za sistemom koagulacije i brže se iscrpljuje: antikoagulansi se troše brže nego što se proizvode. Stoga je glavna metoda liječenja tromboze nadoknaditi nedostatak antikoagulansa.
