Naš mozak je jedinstven multi-kompleksni sistem koji istovremeno kontroliše i senzorni i vestibularni aparat, pokrete, razmišljanje, govor, vid i još mnogo toga.
U ovom članku ćemo govoriti o tome kako mozak kontroliše voljne i nevoljne pokrete. I o tome koje su neurološke abnormalnosti povezane s oštećenjem piramidalnog sistema mozga.
Piramidalni i ekstrapiramidalni putevi
Piramidalni sistem se sastoji od piramidalnih i ekstrapiramidalnih puteva. Koja je njihova razlika? Piramidalni put, ili tractus pyramidalis, je put koji povezuje kortikalne neurone odgovorne za motoričku aktivnost sa jezgrama kičmene moždine i kranijalnih nerava. Njegov zadatak je da kontroliše dobrovoljne pokrete mišića prenoseći CNS signale telu. Ali ekstrapiramidalno, kontrolira nesvjesne uslovne reflekse našeg tijela. Ovo je starija i dublja struktura mozga, a njeni signali se ne prikazuju u svijesti.
Ekstrapiramidalni i piramidalni - silazni putevi. A uzlazni glavni putevi odgovorni su za prijenos informacija od osjetila do mozga. To uključuje: lateralni dorzalni talamički put, prednji spinalni cerebelar i stražnji spinalni cerebelar.
Piramidalni putevi mozga. Zgrada
Podijeljeni su u 2 tipa: kortikalno-spinalni i kortikalno-nuklearni. Kortikospinalni je odgovoran za pokrete tijela, kortikonuklear kontrolira mišiće lica i gutanja.
Kako je uređen kortikalno-spinalni piramidalni trakt? Ovaj električni put počinje od moždane kore – područja koje je odgovorno za višu mentalnu aktivnost, za svijest. Čitav korteks se sastoji od međusobno povezanih neuronskih mreža. Više od 14 milijardi neurona koncentrisano je u korteksu.
U hemisferama se informacije redistribuiraju na ovaj način: sve što se tiče rada donjih ekstremiteta nalazi se u gornjim dijelovima, a ono što se tiče gornjih, naprotiv, u donjim strukturama.
Svi signali iz gornjih i donjih delova korteksa se prikupljaju i prenose do unutrašnje kapsule. Zatim, kroz srednji mozak i kroz srednji dio mosta, snop nervnih vlakana ulazi u piramide produžene moždine.
Ovdje dolazi do grananja: većina vlakana (80%) ide na drugu stranu tijela i formira lateralnu kičmenu moždinu. Ove grane "pale" motorne neurone, koji zatim prenose signale za kontrakciju ili opuštanje direktno u mišiće. Manji diosnop vlakana (20%) inervira motoneurone "sopstvene" strane.
Kortikalno-nuklearni piramidalni put u početku prolazi kroz iste moždane strukture kao i njegov "partner", ali prelazi već u srednjem mozgu i ide do neurona lica.
Anatomske karakteristike važne za dijagnozu
Piramidalni put ima neke karakteristike svoje strukture, koje ne treba zanemariti kada je potrebno saznati lokalizaciju patologije. Šta tačno trebate znati?
- Deo nervnih vlakana kortiko-spinalnog trakta, izuzev lateralnog križanja, ukrštaju se u predelu bele komisure segmenta kičmene moždine, gde se završavaju.
- Većinu mišića u trupu kontrolišu obje hemisfere mozga. Ovo je važna odbrana. U slučaju moždanog udara ili moždanog udara, oni pacijenti s dijagnozom hemiplegije mogu držati tijelo uspravno.
- U predjelu ponsa mozga, vlakna kortikalno-kičmenog trakta su odvojena drugim vlaknima - cerebelarni trakt. Iz mosta izlaze razdvojeni snopovi. S tim u vezi, motorički poremećaji su često raštrkani. Dok patološki fokus može biti pojedinačni.
Simptomi poraza piramidalnog trakta ponekad su sasvim jasni, kao u slučaju paralize donjih ekstremiteta, na primjer. Ali dešava se da je teško utvrditi uzrok. Važno je na vrijeme uočiti manje poremećaje u motorici i posjetiti ljekara.
Simptomi poraza. Nivoi
Kliničke manifestacije kršenja provodnog piramidalnog puta zavise od određenog odjela u kojem je došlo do oštećenja nervnih vlakana. Razlikovatinekoliko nivoa oštećenja motoričke aktivnosti: od potpune paralize do relativno benignih oštećenja.
Dakle, neurologija identifikuje sljedeće nivoe oštećenja piramidalnog trakta:
- Centralna monopareza (paraliza). Povrede su lokalizovane u predjelu moždane kore (lijevo ili desno).
- Centralna hemipareza. Oštećena unutrašnja kapsula.
- Različiti naizmjenični sindromi - pogođeno područje moždanog stabla.
- Paraliza udova. Jedna od bočnih vrpci u predelu kičmene moždine.
Centralnu paralizu sa oštećenjem kapsule mozga i moždanih hemisfera karakteriše činjenica da je poremećen rad mišića na suprotnoj strani tela u odnosu na zahvaćeno područje. Na kraju krajeva, raskrsnica piramidalne staze radi u nervnom sistemu. Odnosno, vlakna prelaze u bočnu ili bočnu kičmenu moždinu. Pojednostavljeni dijagram pokazuje kako se piramidalni trakt, o čijoj je anatomiji raspravljalo gore, prelazi i kreće dalje.
Kada je oštećena lateralna moždina kičmene moždine, poremećen je rad mišića na istoj strani na kojoj je oštećena.
Neuropatologija. Periferna i centralna paraliza
Nervna vlakna izgledaju kao vrpce pod mikroskopom. Njihov rad je izuzetno važan za organizam. Ako je provodljivost poremećena u nekom dijelu nervnog kola, mišići u nekim dijelovima tijela neće moći primati signale. To će uzrokovati paralizu. Paraliza se dijeli na 2 tipa: centralnu i perifernu.
Akojedan od centralnih motornih nerava u "mreži" je prekinut, a zatim dolazi do centralne paralize. A ako postoji problem sa perifernim motornim živcem, paraliza će biti periferna.
Kod periferne paralize, doktor opaža smanjenje mišićnog tonusa i snažno smanjenje mišićne mase. Trzaji tetiva će se također smanjiti ili potpuno nestati.
Drugačije je sa centralnom paralizom. Tada se uočava hiperrefleksija, povećan tonus mišića, ponekad dolazi do kontraktura.
Piramidalna insuficijencija kod novorođenčadi. Razlozi
Simptomi motoričkog oštećenja kod djeteta su čudni trzaji, ili ono može hodati drugačije od druge djece - na prstima; ili je položaj zaustavljanja neispravan. Razlozi za ovo stanje kod djeteta mogu biti:
- nerazvijenost mozga (kičme ili mozga);
- porođajna trauma, ako je oštećen parijetalni režanj mozga ili samo moždano stablo, sigurno će doći do kršenja piramidalnog puta;
- nasljedne bolesti nervnog sistema.
- hipoksija;
- cerebralno krvarenje nakon porođaja;
- infekcija kao što je meningitis ili arahnoiditis.
Liječenje odraslih je češće lijekovi. Ali za djecu je mnogo bolje koristiti metode kao što su vježbanje, masaža i uzimanje vitamina. Ako nema apscesa mozga ili drugih ozbiljnih ozljeda, stanje se poboljšava do prve godine života.
Parestezija i mioklonus
Poremećaj u vratnoj kičmi dovodi do parestezije. Ovo je neuropatija, koju karakterizira kršenje osjetljivosti. Čovečemože ili izgubiti svu senzornu osjetljivost kože ili osjetiti trnce po cijelom tijelu. Parestezije se liječe refleksologijom, manualnom terapijom ili fizioterapijom. I, naravno, osnovni uzrok neuropatije mora biti uklonjen.
Još jedna lezija piramidalnog trakta i, posljedično, motoričke aktivnosti je mioklonus - nevoljni trzaji.
Postoji nekoliko tipova mioklonusa:
- ritmičke mioklonične kontrakcije odvojene mišićne grupe;
- velopalatinske kontrakcije - iznenadne neritmične kontrakcije jezika ili grla;
- posturalni mioklonus;
- kortikalni;
- mioklonus kao odgovor na motoričku aktivnost (kod sportista).
Mioklonus ili kortikalni mioklonus je bolest provodnog nervnog puta, čiji je uzrok poremećaj u motoričkim centrima mozga. To jest, na samom početku piramidalne staze. Ako dođe do "kvara" u korteksu, signali do mišića stižu već iskrivljeni.
Međutim, uzroci poremećaja motoričke piramide mogu biti i nedostatak magnezijuma, i psiho-emocionalni ili fizički preopterećenost, i mnogi drugi razlozi. Stoga, dijagnozu treba postaviti ljekar nakon MRI kontrole.
Dijagnoza prekršaja
Silazni piramidalni put je projekcijski put, dok se uzlazni put smatra onim koji prenosi tjelesne signale kroz kičmenu moždinu do centralnog nervnog sistema. Nizvodno, naprotiv, prenosi moždane signale do neurona.
Da odredite kojito je sistem koji je stradao i koliko, neurolog prilikom pregleda ispituje mnoge parametre koji se odnose na mišiće, zglobove i nervne reflekse.
Neurolog obavlja sljedeće dijagnostičke procedure:
- istražuje opseg pokreta svih zglobova;
- provjerava duboke reflekse, traži patološke reflekse;
- provjerava funkcionisanje svih facijalnih nerava;
- mjeri električnu provodljivost mišića, njihove biopotencijale;
- istražuje snagu mišića;
- i također morate provjeriti abnormalne kloničke kontrakcije.
Kada neurolog provjerava opseg pokreta, prvo počinje da pregleda veće zglobove, a zatim manje. Odnosno, prvo se pregleda zglob ramena, zatim lakat i ručni zglob.
Poraz kortikonuklearnog puta
Piramidalna staza je osnova svih pokreta ne samo mišića tijela, već i lica. Aksoni različitih motornih neurona lica prenose signale do mišića. Razmotrimo detaljnije. Motorni neuroni dvostrukog jezgra inerviraju mišiće ždrijela, larinksa, mekog nepca, pa čak i mišiće gornjeg dijela jednjaka. Motorni neuroni trigeminalnog živca odgovorni su za rad nekih žvakaćih mišića i onih koji daju signal za kontrakciju bubne opne. Odvojeni motorni neuroni stežu mišiće lica kada se smiješimo ili mrštimo. Ovo su mimički neuroni. Druga mišićna grupa je odgovorna za pokrete očiju i očnih kapaka.
Poraz vodećeg neurona utiče na rad "podređenih" mišića. Ovaj princip je osnova cijele piramidenačin. Neurologija facijalnog živca dovodi do vrlo neugodnih posljedica. Međutim, pokreti očne jabučice i gutanje su obično očuvani.
Vrijedi napomenuti da do potpunog odvajanja mišića lica od kontrolnog segmenta mozga dolazi samo ako su zahvaćene i desna i lijeva hemisfera. Većina neurona lica se kontrolira bilateralno, kao i mišići trupa. Jednostrano ukrštena vlakna idu samo do donjeg dela lica, odnosno do mišića jezika i donje vilice.
Gubitak motornog korteksa
Kada su motoričke zone u korteksu jedne od hemisfera oštećene kao rezultat povrede, osoba postaje paralizovana na jednoj strani. Kada su obje hemisfere oštećene, paraliza je bilateralna. Ako su ovi centri preuzbuđeni, izazivaju se lokalne ili centralizirane konvulzije. Česti napadi mogu ukazivati na razvoj epilepsije.
Simptomi lezija piramidalnog trakta na nivou moždanog debla
Pošto na nivou moždanog stabla (duguljasta medula i most) dolazi do ukrštanja vlakana, kada su ove strukture zahvaćene, gamiplazija se javlja već na drugoj polovini tela. Ovaj simptom se naziva naizmjenična paraliza.
Piramidalni put je temelj fine motorike. Čak i ako je moždano deblo malo oštećeno, mali pokreti prstiju jako pate.
Postoji mnogo različitih sindroma koji jasno i detaljno karakterišu poremećaje koji utiču na rad koji obavlja piramidalni put: Avellis, Schmidt, Wallenberg-Zakharchenko sindrom i drugi. Iz simptoma ovih sindroma, liječnik često može točno odreditilokacija poremećaja provodnog puta prije analize.
